日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移送告发线索进一步查询处理的定见》。经查询，恒泰公民（江苏）大药房连锁有限公司常州青山湾店在日，在参保人购药时，超种类刷卡上传并结算。上述行为违背了《常州市市本级根本医疗保险定点零售药店服务协议（

  事例二：2021年5月31日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移送告发线索进一步查询处理的定见》。经查询，恒泰公民（江苏）大药房连锁有限公司常州郑陆二店在2020年6月7日，参保人购买小儿药品时，串单结算；2020年7月16日在参保人购药时，超种类刷卡上传并结算。上述行为违背了《常州市市本级根本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约好，触及违规费用111.1元。依据查询状况，天宁分局将依照协议的有关要求，追回违规费用111.1元，处违约金1000元，并暂停服务协议一个月。

  事例三：2021年5月8日，天宁分局接到告发称用医保卡在金梅花园银河大药房购买了避孕套、酒精、小儿氨酚黄那敏颗粒。5月13日，分局在市局的一致布置下对常州市银河大药房进行了现场查看。现场发现该药店有串换药品、上传数据过错、未按规则约束购药行为，违背了《常州市市本级根本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约好。依据查询状况，现在已约谈负责人，下一步将依照协议的有关要求进行处理。

  事例四：2021年4月17日，常州市医疗保障局安排2021年全市医保基金监管“三假”问题专项管理举动第二查看组对常州爱尔眼科医院方针时间段内医保基金运用状况做查看。经查，该院医院收费项目：前房穿刺术（医保收费编码310300100，中心编码310300100，单价195元）无医嘱及手术记载。触及数量29，金额5655元。上述行为违背了《常州市根本医疗保险定点医疗组织服务协议（2021版）》第九条的约好。依据《常州市根本医疗保险定点医疗组织服务协议（2021版）》第六十二条第一款第（四）项和第六十二条第二款的约好，对其作出以下处理：1、期限整改；2、拒付上述违规费用5655元，处违约金11310元。

  事例五：4月22日，钟楼分局执法人员在日常查看中发现钟楼区南大街大街文亨社区卫生服务站口腔科室存在较显着的冒名就诊与将不该由医疗保险基金付出的医疗费用归入医保结算的现象，触及违规费用36442元。我局决议追回违规费用、处违约金24913.64元，并暂停口腔科结算1个月。

  事例六：4月26日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红大街清潭花苑社区卫生服务站存在少数药品进销存不符及中医医治医治挂号不全的现象，触及违规费用8024.75元。我局决议追回违规费用、处违约金8343元。

  事例七：4月27日，钟楼分局执法人员发现钟楼区五星大街龙湖社区卫生服务站存在中草药处方不合理与中医科收费违背价格政策及医保收费标准（多收费）的现象，触及违规费用6228.5元。我局决议追回违规费用、处违约金13626元。

  事例八：5月14日，钟楼分局执法人员发现钟楼区西林大街凌家塘社区卫生服务站存在药品进销存不符和就诊挂号不全的现象，触及违规费用12724.05元。我局决议追回违规费用、处违约金19914.17元。

  事例九：5月18日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红大街广成路社区卫生服务站存在违背医学医治惯例，开具不合理中医处方的现象，触及违规费用1361.19元。我局决议追回违规费用、处违约金2722.38元。

  事例十：2021年7月6日，全掩盖查看进程中新北医保分局发现常州市西夏墅吉草堂大药房有限公司存在药品进销存准则不完善（部分药品未入库）及出售按规则可挂号出售的处方药未按规则挂号的状况，依据《常州市根本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第九条、第四十七条第3项、第五十条第一款，对其处以违约金6000元。

  事例十一：2021年6月21日，全掩盖查看进程中新北医保分局发现常州市博健大药房有限公司有留存参保人社会保障卡（3张）的状况，依据《常州市根本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十九条第1项、第五十条，对其处以违约金3000元，暂停协议3个月。

  事例十二：2021年7月2日，新北医保分局接市局下转投诉告发称恒泰龙虎塘店过量售卖鸿茅药酒（一次4瓶）。经金保体系查验发现，该店确实存在过量售卖鸿茅药酒状况。2020年1-6月，该店共过量售卖鸿茅药酒发生违规费用18385.5元。依据《常州市根本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十七条第2项，拒付其过量售药违规费用18385.5元，处以违约金10000元。

  事例十三：新北分局接上级下转告发，经核对发现恒泰公民（江苏）大药房连锁有限公司常州圩塘店药品存在超种类上传、以药换药、以药换保健品行为，触及违规费用712.16元。按《常州市市本级根本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超种类上传、以药换药、以药换保健品违规费用712.16元，处以违约金2000元。间断服务协议6个月（自2021年6月9日起至2021年12月8日止）。

  事例十四：新北分局接上级下转告发，经核对发现恒泰公民（江苏）大药房连锁有限公司常州罗溪二店存在药品超种类上传、以药换药行为，触及违规费用438.2元。按《常州市市本级根本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超种类上传、以药换药违规费用438.2元，处以违约金2000元。间断服务协议1个月（自2021年6月9日起至2021年7月8日止）。

  事例十五：常州经开区分局于2021年5月24日对辖区的医保定点药店进行全掩盖查看时，发现恒泰公民大药房有限公司常州青洋花苑店、新城和昱等店存在着过量开药，未按规则药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药过量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类的otc药品，通过问询发现店员对协议规则药量不清楚，不明确，执业药师常常不在现场。经开区医保部分依照定点零售药店医保服务协议规则，追回违规费用共569.8元，责令定点药店整改。

  事例十六：常州经开区分局于2021年6月对辖区的医保定点药店进行全掩盖查看时，发现恒泰公民大药房有限公司常州天桐店、潞城二店、常州路南店、全亿健康路南二店、万家店、常州市君安药店、常州市武进区横山桥千方百济大药房有限公司、常州中诚大药房有限公司横林福临药店存在着过量开药，未按规则药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药过量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类的otc药品，通过问询发现店员对协议规则药量不清楚，不明确，执业药师常常不在现场。经开区医保部分依照定点零售药店医保服务协议规则，追回违规费用共2748元，责令定点药店整改。

  事例十七：常州崔卫大药房有限公司店内摆放食物：人参红豆薏米茶、胎菊、菊花、枸杞子、人体润滑剂等合计242元。且药品目录未比对。常州市武进区遥观喜福药店有限公司摆放无药典的桂花、蒲公英合计92元。常州瑞欣大药房有限公司惠民分公司摆放kn95口罩，暖宝宝、润滑剂合计80元。常州佳舟大药房有限公司摆放化妆品唇膏合计75元。常州怡安大药房有限公司店堂内仍有很多的生活用品：毛巾、牙刷、洗发露等。经开区分局对以上单位做正告批判教育，责令生活用品当即下架。

  事例十八：常州经开区分局于2021年7月对辖区的村卫生室进行全掩盖查看时，发现横林镇镇西村卫生室的中药塌渍医治、拔罐疗法、一般针刺等医治项目未树立台账。横林镇瑞丰卫生室的温针、红外线疗法、拔罐医治等项目未树立台账问题。横山桥镇芙蓉梁家村卫生室、横山桥镇奚巷卫生室、遥观镇印墅村卫生室存在着药品库存管理混乱的问题，经开区分局对以上单位做正告批判教育，并期限整改。

  事例十九：武进医保分局在处理投诉告发线索中发现常州市仁福大药房有限公司存在药品费用记载不一致、药品进销存管理混乱、在店堂内经营生活用品等状况。武进医保分局依照定点零售药店医保服务协议规则，拒付违规费用、处分违约金合计15386.2元，一起暂停医保服务协议三个月，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十：溧阳市医保部分在日常查看中发现，溧阳市福寿堂药业有限公司社渚二店2020年6月叶酸实践出售0盒，上传数量为56盒(82.2元/盒)；六味地黄胶囊实践出售11盒，上传数量为30盒(141.2元/盒)。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规运用的医保基金7286元，付出违约金14572元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十一：溧阳市医保部分在日常查看中发现，溧阳市民意药房有限公司东门店药品2020年6月六味地黄胶囊实践出售85盒，上传数量为124盒(129.5元/盒)。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规运用的医保基金5050.5元，付出违约金10000元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十二：溧阳市医保部分在日常查看中发现，溧阳市前锋药店有限公司周城店2020年6月蓝芩口服液实践出售337盒，上传数量为378盒(55.2元/盒)。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规运用的医保基金2263.2元，付出违约金2263.2元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十三：溧阳市医保部分在日常查看中发现，溧阳益寿业连锁有限公司山下店2020年6月蓝芩口服液实践出售50盒，上传数量为61盒(50.2元/盒)，溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规运用的医保基金552.2元，付出违约金552.2元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十四：溧阳市医保部分在日常查看中发现，溧阳市前锋药店有限公司戴埠二店店内货架上摆放生活用品（特仑苏有机纯牛奶、旺仔牛奶、特种兵椰子汁、娃哈哈桂圆八宝粥、双灯卫生纸等）。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议，要求付出违约金1000元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十五：溧阳市医保部分在日常查看中发现，江苏福恬恢复医院有限公司运用超限制条件的药品并有医保付出的景象。如：醒脑静注射液。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点医疗组织服务协议，追回医保基金78777元，付出违约金23000元，并约谈组织负责人，责令期限整改

  事例二十六：常州市医疗保障局医保基金监督查看复查工作中发现溧阳城中医院有限公司运用体重丈量、量杯、血压测定等不能收费。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点医疗组织服务协议，追回医保基金1876173元，并约谈组织负责人，责令期限整改

  事例二十七：常州市医疗保障局医保基金监督查看复查工作中发现圣蓝医院将医用超声耦合剂上传为超声耦合剂恒温定量加注器，将一次性床罩、人工晶状体植入体系、无菌婴儿护脐贴、胃管、无菌培育盒上传为自费特别医用资料，将会阴护理、母婴护理辅导、新生儿护理技术辅导、中心降温取暖费、妇科冲刷上传为自费医治项目，将手术孔巾、一次性洞巾上传数据为一次性巾单，将一次性真空收集管上传数据为采血器，一次性止血带、无菌大纱布片、查看手套、一次性弯盘、灭菌棉球、无菌棉球、胃镜查看包、无菌橡胶手套、一次性牙垫、无菌凡士林纱布、小胶布、棉签、一次性备皮包、无菌采样试子、一次性妇科冲刷头上传数据为一次性资料，将医用纱布纱带上传数据为纱带，将无菌小纱布、带尾纱布上传数据为平纱布，不该收费；一起医院没有洁净房但收取费用；眼科手术加收微创手术加收。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点医疗组织服务协议，追回医保基金543162元，付出违约金20000元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十八：常州市医疗保障局医保基金监督查看复查工作中发现京华恢复医院重复收费并运用医保基金。如：偏瘫归纳练习与运动疗法一起收费、针刺疗法与温针一起收费、中药熏洗医治与中药熏药医治一起收费。溧阳市医保部分依照溧阳市根本医疗保险定点医疗组织服务协议，追回医保基金307109元，付出违约金80000元，并约谈组织负责人，责令期限整改。

  事例二十九-四十五：溧阳市医保部分在定点零售药店专项查看中发现溧阳国大公民药房有限公司周城店、溧阳国大公民药房有限公司南渡店、溧阳市福源堂药业有限公司东苑分公司、溧阳市民安药房有限公司、溧阳市前锋药店有限公司公园店、溧阳市前锋药房有限公司濑江店、溧阳益寿业连锁有限公司健康店、益寿业连锁有限公司周城药店、溧阳国大公民药房有限公司戴埠二店、溧阳国大公民药房有限公司健康店、溧阳市好医生药房有限公司、溧阳市前锋药房有限公司戴埠二店、溧阳益寿业连锁有限公司宏康大药房、溧阳市三品堂大药房有限公司钱家店、溧阳市天平药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司金水药房在货架上摆放食物类等产品，依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议规则，责令期限整改。

  事例四十六-五十七：溧阳市医保部分在定点零售药店专项查看中发现溧阳国大公民药房有限公司周城店、溧阳国大公民药房有限公司南渡店、溧阳市福寿堂药业有限公司河口店、溧阳市福源堂药业有限公司东苑分公司、溧阳市民安药房有限公司、溧阳市前锋药店有限公司公园店、溧阳市前锋药房有限公司濑江店、溧阳益寿业连锁有限公司健康店、益寿业连锁有限公司社渚药店、益寿业连锁有限公司周城药店、江苏天目湖连氏大药房有限公司钱家店、溧阳市瑞兴钱家药房有限公司、大额刷卡记载状况不符合标准，依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议规则，责令期限整改。

  事例五十八-七十四：溧阳市医保部分在定点零售药店专项查看中发现溧阳市福寿堂药业有限公司河口店、溧阳市民安药房有限公司、益寿业连锁有限公司社渚药店、溧阳戴埠百草堂药店、溧阳市本草堂大药房有限公司、溧阳市东陵药房有限公司、溧阳市民意药房有限公司上黄店、溧阳市上未堂药业有限公司、溧阳市致中堂药店、溧阳市前锋药房有限公司埭头店、溧阳市树德堂药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司钱家店、溧阳市福寿堂药业有限公司盛世华城店、溧阳市天平药业有限公司、溧阳市绿枝堂药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司金水药房、溧阳国大公民药房有限公司三和店、进销存与上传我中心数据不符。依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议规则，责令期限整改。

  事例七十八：溧阳市医保部分在定点零售药店专项查看中发现溧阳国大公民药房有限公司戴埠店、溧阳国大公民药房有限公司健康店未按规则发布告发监督电话，依照溧阳市根本医疗保险定点零售药店服务协议规则，责令期限整改。