骗得医保资金16752元，村医以犯诈骗罪被判处有期徒刑九个月，缓刑一年……湖南省医保局曝光5个底层医疗卫生机构违法运用医保基金的典型事例。

  1月8日，湖南省医保局表明，5个底层医疗卫生机构违规运用医保基金的行为，打乱了国家医疗保障办理次序，危害了人民大众的医疗保障切身利益，应依法依规惩办。

  2023年2月，常宁市医保局接举报线索，反映常宁市蓬塘乡卫生院存在虚伪住院行为。经核对，该院工作人员谭某在当地特困人员范某琪未就医的情况下，假造范某琪虚伪住院病历，触及医保基金1480.6元。

  2023年4月，依据《医疗保障基金运用监督办理条例》相关规定，医保部分处理如下：追回医保基金1480.6元；对违规金额1480.6元处2倍罚款计2961.2元；将当事人涉嫌违纪信息移送纪委监委处理。

  2022年6月6日，株洲市渌口区医保局对株洲市渌口区龙潭镇卫生院进行日常巡查时发现，该院部属龙形分部展开医疗服务项目（X线拍摄）所用耗材进销存不符。经查，2021年6月28日株洲市渌口区龙潭镇卫生院龙形分部负责人喻湘平到龙潭镇卫生院收取医用胶片200片，至2022年6月6日无后续收取和另行购入医用胶片记载，该时段龙形分部共开具X线元，与实践入库数量严峻不符。龙潭镇卫生院龙形分部上述行为属虚拟医疗服务项目，形成医保基金丢失15517.4元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》相关规定，医保部分处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金15517.4元；对违规金额15517.4元处3倍罚款计46552.2元；暂停龙形分部9个月触及医疗保障基金运用的医药服务；将当事人涉嫌违纪信息移送区纪委监委，2名当事人均遭到行政正告处置。

  2023年6月27日，常德市展开全市穿插飞翔查看中，发现临澧县新安中心卫生院存在重复收费、超标准收费、分化项目收费问题。经查询，发现该院在2021年4月1日至2023年3月31日期间的医治过程中存在以下违规行为：

  1.重复收费：一次控制性降压收取屡次费用，触及金额544元；收取住院诊查费的数量逾越住院天数，触及金额28052.04元；收取护理费的数量逾越住院天数，触及金额44135.4元；一次部分滋润麻醉收取屡次费用，触及金额894.88元；收取床位费的数量逾越总住院天数，触及金额27759.64元。

  2.超标准收费：创面未到达30平方厘米以上却按大清创缝合术收费，触及金额4515.2元。

  3.分化项目收费：脊柱椎间交融器植入植骨交融术和脊髓神经根粘连松解术一起收取费用，触及金额4590元；经输尿管镜支架置入术一起收取输尿管扩张术费用，触及金额8934.52元；经输尿管镜碎石取石术一起收取输尿管扩张术费用，触及金额1020元。以上违规问题触及金额120446元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》及《常德市医疗保险医疗服务协议书》相关规定，医保部分处理如下：通报批评，责令期限整改；追回违规运用的医保基金120446元；对违规金额120446元处1倍罚款计120446元。

  2022年10月8日，宁远县医保局接大众举报线索，反映宁远县清水桥镇洛家洞村村医陈某在卫生室运用其村医的便当，盗刷医保基金。经宁远县医疗保障局开始查询核实，该行为已涉嫌犯罪。2022年11月2日，宁远县医保局将该案移送公安机关进行侦查。经查，2020年9月至2022年9月，陈某虚拟乡民就诊买药记载合计盗刷医保卡775人次，骗得医保资金16752元。

  2023年7月4日，宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月，缓刑一年，追缴违法来得到的16752元，并处罚金17000元。

  2022年6月22日，当地医保局在冲击诈骗骗保会集整治“回头看”县市穿插查看中，发现泸溪县浦市镇中心卫生院存在串换收费、超标准收费、超范围收费等问题。经查询发现该医院在2021年5月1日至2022年5月31日期间的医治过程中存在以下违规行为：

  1.串换医治项目收费：部分滋润麻醉串换为神经阻滞麻醉，每次多收117元/次，触及金额7722元；手催乳串换为复合方法按摩医治，触及金额10195元；留置针静脉冲管串换为留置针静脉输液收费触及10185元。

  2.超标准收费：惯例心电图查看多收4748元；梅毒螺旋体特异抗体测定多收18元，触及金额2610元。

  3.重复收费：含医治费的一次性资料酒精1315元、医用纱布垫7803元、医用纱布块204元。以上违规问题触及金额44782元。

  依据《医疗保障基金运用监督办理条例》相关规定，医保部分处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金44782元；对违规金额44782元处1倍罚款计44782元。

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